A mudança que afeta milhões de brasileiros

Se você sempre ouviu que “12 por 8” (120/80 mmHg) é a pressão arterial perfeita, prepare-se para uma surpresa: essa afirmação mudou completamente em 2025. A nova Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, publicada em setembro pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) e Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), reclassificou esses valores.

A mudança revolucionária: 120/80 mmHg não é mais considerada pressão normal. Agora é classificada como pré-hipertensão – um sinal de alerta que exige atenção, acompanhamento e mudanças no estilo de vida.

Essa atualização não é apenas semântica. Ela representa uma revolução silenciosa na prevenção cardiovascular no Brasil, país que tem mais de 38 milhões de hipertensos – quase 1 em cada 4 adultos. O objetivo é claro: identificar riscos mais cedo e agir antes que danos irreversíveis aconteçam.

O que mudou na classificação da pressão arterial?

Classificação anterior (2020):

• Ótima: < 120/80 mmHg
• Normal: 120-129/80-84 mmHg
• Limítrofe (pré-hipertensão): 130-139/85-89 mmHg
• Hipertensão estágio 1: 140-159/90-99 mmHg
• Hipertensão estágio 2: 160-179/100-109 mmHg
• Hipertensão estágio 3: ≥ 180/110 mmHg

Nova classificação (2025):

• Normal: < 120/80 mmHg
• Pré-hipertensão: 120-139/80-89 mmHg (NOVA CATEGORIA EXPANDIDA)
• Hipertensão estágio 1: 140-159/90-99 mmHg
• Hipertensão estágio 2: 160-179/100-109 mmHg
• Hipertensão estágio 3: ≥ 180/110 mmHg

O que significa na prática?

Antes: Se sua pressão era 125/82 mmHg, você estava na faixa “normal” e saía tranquilo do consultório.

Agora: Essa mesma pressão 125/82 mmHg é classificada como pré-hipertensão, exigindo:

• Avaliação de risco cardiovascular
• Exames complementares
• Mudanças imediatas no estilo de vida
• Monitoramento mais frequente
• Em alguns casos, tratamento medicamentoso

Por que essa mudança aconteceu?

A reclassificação não foi arbitrária. Baseia-se em décadas de evidências científicas internacionais que mostram:

1. Risco cardiovascular não começa em 140/90

Estudos populacionais demonstram que pessoas com pressão entre 120-139/80-89 mmHg já apresentam risco cardiovascular aumentado, mesmo antes de cruzar o limiar da hipertensão estabelecida.

Dados importantes:

• Cada aumento de 20 mmHg na pressão sistólica duplica o risco de infarto e AVC
• Isso vale para pressões acima de 115/75 mmHg
• O risco é contínuo, não começa magicamente em 140/90

2. Prevenção precoce salva vidas

Intervenções em estágios iniciais (pré-hipertensão) são muito mais eficazes que tratamento tardio:

• Mudanças de estilo de vida podem reverter completamente o quadro
• Previne-se dano a órgãos-alvo (coração, rins, cérebro, vasos)
• Evita-se progressão para hipertensão estabelecida
• Reduz-se necessidade futura de múltiplos medicamentos

3. Alinhamento com diretrizes internacionais

O Brasil seguia padrão europeu, mais permissivo. Agora adotou critérios da American Heart Association, alinhando-se com:

• Estados Unidos
• Canadá
• Austrália
• China
• Países mais rigorosos no controle pressórico

4. Realidade epidemiológica brasileira

Com mais de 30 milhões de hipertensos diagnosticados e milhões não diagnosticados, a identificação precoce é urgente. A hipertensão é responsável por:

• 50% dos infartos
• 80% dos AVCs
• Principal causa de insuficiência renal
• 388 mil mortes anuais no Brasil

O conceito de pré-hipertensão

A coordenadora da diretriz, Cibele Isaac Saad Rodrigues, reforçou que valores iguais ou acima de 13 por 8 exigem avaliação clínica e exames, já que podem indicar risco de doença cardiovascular e lesões em órgãos-alvo como coração, rins, cérebro e vasos sanguíneos.

O que é pré-hipertensão?

É um estado intermediário entre pressão normal e hipertensão estabelecida, caracterizado por:

Definição: Pressão arterial sistólica 120-139 mmHg e/ou diastólica 80-89 mmHg

Significado clínico:

• Não é doença, mas condição de risco aumentado
• Indica disfunção vascular inicial
• Prediz progressão para hipertensão (50% em 4 anos se não tratado)
• Já se associa a lesões subclínicas em órgãos-alvo

Prevalência da pré-hipertensão

Com a nova classificação, estima-se que:

• 30-40% dos adultos brasileiros têm pré-hipertensão
• São cerca de 50-60 milhões de pessoas
• Muitos nem sabem que estão nessa faixa
• Maioria não recebe orientações adequadas

Fatores de risco para progressão

Nem todos com pré-hipertensão evoluem para hipertensão. O risco é maior em:

Fatores não modificáveis:

• Idade (risco aumenta após 40 anos)
• Histórico familiar de hipertensão
• Raça/etnia (afrodescendentes têm maior risco)
• Sexo masculino (até a menopausa)

Fatores modificáveis:

• Obesidade (especialmente abdominal)
• Sedentarismo
• Dieta rica em sódio e pobre em potássio
• Consumo excessivo de álcool
• Tabagismo
• Estresse crônico
• Diabetes
• Dislipidemia
• Síndrome metabólica

Novas metas de tratamento: mais rigorosas

Além da reclassificação diagnóstica, a diretriz 2025 estabeleceu uma meta universal de pressão arterial <130/80 mmHg, válida para todos os pacientes hipertensos, independentemente de idade, risco cardiovascular ou fragilidade clínica.

Meta antiga vs. Meta nova

Antes (2020):

• Baixo risco: < 140/90 mmHg
• Alto risco/diabetes/doença renal: < 130/80 mmHg
• Idosos: < 140/90 mmHg (mais flexível)

Agora (2025):

• TODOS: < 130/80 mmHg (meta universal)
• Individualizar apenas se intolerância (hipotensão sintomática, tonturas, quedas)
• Mesmo idosos devem buscar < 130/80 quando tolerado

Justificativa científica

A diretriz justifica a recomendação com base em metanálises que apontam benefício consistente em desfechos cardiovasculares mesmo com PAS <120 mmHg, relativizando a antiga preocupação com a curva J.

Benefícios da meta mais rigorosa:

• 20% menos infarto
• 25% menos AVC
• 28% menos insuficiência cardíaca
• 13% menos morte por qualquer causa

A curva J foi descartada:

• Antiga teoria: pressão muito baixa aumentaria risco
• Novas evidências: benefício contínuo até pressões muito baixas
• Exceção: pacientes muito frágeis ou com comorbidades graves

Como é feito o diagnóstico agora

A diretriz 2025 reforça a necessidade de precisão diagnóstica e valoriza monitorização fora do consultório.

Técnica correta de aferição

Antes era recomendado permanecer 60 minutos sem atividade física, uso de álcool, café ou alimentos e 30 minutos sem fumar. Na nova diretriz é recomendado permanecer 30 minutos sem fumar, sem ingerir alimentos e sem ingerir cafeína e 90 minutos sem praticar atividade física.

Preparação adequada:

• 90 minutos sem atividade física (NOVO)
• 30 minutos sem cafeína, alimentos ou cigarro
• Bexiga vazia
• 5 minutos de repouso sentado

Durante a medição:

• Paciente sentado, pés no chão (não cruzar pernas)
• Braço apoiado na altura do coração
• Costas apoiadas
• Não falar durante medição
• Usar aparelho validado
• Braçadeira adequada ao tamanho do braço

Protocolo de medição:

• Fazer 2-3 medições com intervalo de 1-2 minutos
• Considerar média das medições
• Medir em ambos os braços na primeira consulta
• Usar o braço com maior valor nas próximas

Confirmação diagnóstica

A nova diretriz recomenda o uso preferencial do esfigmomanômetro automático de braço na prática clínica, com confirmação por MAPA ou MRPA sempre que possível.

Quando a pressão está 120-139/80-89 mmHg (pré-hipertensão):

Pacientes com PA 120–139/80–89 mmHg devem ser classificados como pré-hipertensos e orientados quanto a mudanças no estilo de vida e recomenda-se:

• Avaliar fatores de risco cardiovascular
• Realizar MAPA ou MRPA para confirmar
• Investigar hipertensão mascarada (normal no consultório, alta em casa)
• Solicitar exames complementares se alto risco

Quando a pressão está 140-159/90-99 mmHg (estágio 1):

• MAPA ou MRPA obrigatório antes de iniciar medicamento
• Descarta hipertensão do avental branco (alta só no consultório)

Quando a pressão está ≥ 160/100 mmHg (estágio 2):

• MAPA/MRPA recomendado, mas não obrigatório
• Probabilidade de hipertensão sustentada é alta

Quando a pressão está ≥ 180/120 mmHg (estágio 3):

• Iniciar tratamento imediatamente
• MAPA/MRPA podem ser feitos depois para ajuste

MAPA e MRPA: ferramentas essenciais

MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial):

Aparelho que mede pressão automaticamente por 24 horas:

• Medições a cada 15-20 min (dia) e 20-30 min (noite)
• Avalia padrão circadiano (descenso noturno)
• Detecta hipertensão do avental branco e mascarada
• Mais confiável que medições isoladas

Valores para diagnóstico:

• Vigília: ≥ 130/80 mmHg
• Sono: ≥ 120/70 mmHg
• 24h: ≥ 125/75 mmHg

MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial):

Paciente mede em casa seguindo protocolo:

• 5-7 dias consecutivos
• 2 medições pela manhã + 2 à noite
• Descartar primeiro dia
• Média das demais medições

Valor para diagnóstico:

• ≥ 130/80 mmHg

Vantagens do monitoramento domiciliar:

• Elimina efeito do avental branco
• Detecta hipertensão mascarada
• Avalia eficácia do tratamento
• Melhora adesão (paciente participa)
• Mais medições = diagnóstico mais confiável

Tratamento da pré-hipertensão: quando e como

A grande mudança está na abordagem terapêutica da faixa 120-139/80-89 mmHg.

Estratificação de risco

A diretriz criou nova categoria de risco:

Risco muito alto (NOVO):

• Doença cardiovascular estabelecida
• Doença renal crônica avançada
• Diabetes com lesão de órgão-alvo
• 3 ou mais fatores de risco maiores

Alto risco:

• Diabetes sem lesão
• Doença renal estágio 3
• 10% ou mais de risco cardiovascular em 10 anos (calculadora)

Risco moderado:

• 1-2 fatores de risco
• 5-9% de risco em 10 anos

Baixo risco:

• Nenhum fator de risco adicional
• < 5% de risco em 10 anos

Quando usar medicamentos

Pré-hipertensão (120-139/80-89 mmHg):

Baixo/moderado risco:

• Apenas mudanças de estilo de vida
• Reavaliação a cada 6-12 meses
• Monitoramento domiciliar

Alto/muito alto risco:

• Mudanças de estilo de vida por 3 meses
• Se não atingir meta (< 130/80), iniciar medicamento
• Exemplo: diabético com pressão 135/85 mmHg

Hipertensão estágio 1 (140-159/90-99 mmHg):

Antes, no hipertenso estágio 1 de baixo risco era recomendado usar a monoterapia medicamentosa apenas após 3 meses de tratamento não medicamentoso frustrado. Atualmente, neste grupo é recomendado o início imediato de tratamento medicamentoso.

Mudança importante:

• Todos iniciam medicamento imediatamente
• Associado a mudanças de estilo de vida
• Preferência por combinação de 2 medicamentos desde o início

Mudanças de estilo de vida: pilar do tratamento

Válidas para todos com PA ≥120/80 mmHg, essas medidas são obrigatórias:

1. Redução de sódio (PRIORIDADE MÁXIMA):

Meta: ≤ 2g de sódio/dia (equivale a 5g de sal de cozinha)

Como alcançar:

• Cozinhe sem sal ou use mínimo
• Elimine alimentos processados, embutidos, enlatados
• Não use caldos em tabletes, temperos prontos
• Leia rótulos: evite produtos com > 200mg sódio/porção
• Use ervas, especiarias, limão, alho, cebola

Impacto: reduz pressão em 5-7 mmHg

2. Padrão alimentar DASH:

Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension):

• 4-5 porções de frutas/dia
• 4-5 porções de vegetais/dia
• 2-3 porções de laticínios desnatados/dia
• Grãos integrais
• Oleaginosas, sementes, leguminosas
• Peixes, aves (carnes magras)
• Reduzir carne vermelha, doces, bebidas açucaradas

Impacto: reduz pressão em 8-14 mmHg

3. Aumento de potássio:

Meta: 3,5-5g/dia

Fontes:

• Frutas: banana, laranja, melão, abacate
• Vegetais: espinafre, batata, abóbora, tomate
• Leguminosas: feijão, lentilha
• Oleaginosas

Impacto: reduz pressão em 3-5 mmHg

4. Perda de peso:

Meta: cada 1 kg perdido reduz 1 mmHg

Objetivo:

• IMC 18,5-24,9 kg/m²
• Circunferência abdominal < 94 cm (homens), < 80 cm (mulheres)
• Perda de 5-10% do peso já traz benefícios

Impacto: reduz pressão em 5-20 mmHg (dependendo do peso perdido)

5. Atividade física regular:

Meta: 150 minutos/semana de exercício aeróbico moderado (ou 75 min vigoroso)

Exemplos:

• Caminhada rápida 30 min, 5x/semana
• Corrida 25 min, 3x/semana
• Natação, ciclismo, dança
• Adicionar musculação 2-3x/semana

Impacto: reduz pressão em 5-8 mmHg

6. Moderação de álcool:

Limite:

• Homens: máximo 2 doses/dia
• Mulheres: máximo 1 dose/dia
• 1 dose = 350ml cerveja, 150ml vinho, 45ml destilado

Impacto do excesso: cada dose extra aumenta pressão em 1 mmHg

7. Cessação do tabagismo:

Efeitos do cigarro:

• Cada cigarro eleva pressão por 15-30 minutos
• Danifica artérias
• Aumenta risco de infarto/AVC em 2-4 vezes

Impacto de parar: normaliza pressão, reduz risco cardiovascular dramaticamente

8. Controle de estresse:

Técnicas:

• Meditação, mindfulness
• Yoga, tai chi
• Respiração diafragmática
• Sono adequado (7-8 horas)
• Hobbies, lazer
• Apoio psicológico se necessário

9. Suplementação de magnésio e cálcio:

Se deficiência identificada:

• Magnésio: 300-400 mg/dia
• Cálcio: 1000-1200 mg/dia

Fontes alimentares preferíveis a suplementos

Exames obrigatórios para quem tem pré-hipertensão ou hipertensão

A diretriz 2025 especifica avaliação inicial obrigatória:

Exames laboratoriais básicos:

1. Função renal:
   • Creatinina sérica
   • Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe)
   • Potássio
   • Sódio
2. Avaliação de proteinúria (NOVO):
   • Relação albumina/creatinina urinária (preferencial)
   • Ou proteinúria/creatininúria
   • Exame de urina tipo I (EAS)
3. Avaliação metabólica:
   • Glicemia de jejum
   • Hemoglobina glicada (HbA1c)
   • Perfil lipídico completo (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos)
   • Ácido úrico
4. Outros:
   • Hemograma
   • TSH (hormônio tireoideano)

Exames complementares:

Eletrocardiograma: obrigatório para todos

Ecocardiograma: indicado se:

• Suspeita de hipertrofia ventricular
• Sopro cardíaco
• Sintomas cardiovasculares
• Diabetes
• Doença renal

Fundo de olho: se hipertensão estágio 2 ou 3, diabetes

Outros conforme indicação:

• Doppler de carótidas (se múltiplos fatores de risco)
• Doppler renal (se suspeita de estenose de artéria renal)
• Índice tornozelo-braquial (se claudicação)

Frequência de acompanhamento:

Pré-hipertensão:

• Reavaliação a cada 6-12 meses
• Exames anuais
• MAPA/MRPA a cada 1-2 anos

Hipertensão controlada:

• Consultas a cada 3-6 meses
• Exames anuais

Hipertensão não controlada:

• Consultas mensais até controle
• Exames conforme necessidade

Situações especiais abordadas pela diretriz

Hipertensão em idosos

A diretriz ainda comenta sobre hipertensão em populações com características bastante diferentes: crianças, idosos e mulheres.

Mudança de paradigma:

• Meta também é < 130/80 mmHg quando tolerado
• Não há mais “permissividade” automática com idade
• Individualizar apenas se hipotensão sintomática, quedas, fragilidade extrema

Cuidados especiais:

• Iniciar medicamento com doses menores
• Titular (aumentar) gradualmente
• Monitorar hipotensão ortostática
• Avaliar risco de quedas
• Atenção a polifarmácia

Hipertensão em gestantes

Classificação:

• Hipertensão crônica: pré-existente
• Hipertensão gestacional: após 20 semanas
• Pré-eclâmpsia: hipertensão + proteinúria
• Eclâmpsia: pré-eclâmpsia + convulsões

Metas:

• < 140/90 mmHg
• Medicamentos seguros: metildopa, nifedipino, hidralazina
• Contraindicados: IECA, BRA, diuréticos

Hipertensão em crianças e adolescentes

Definição pediátrica:

• Pressão ≥ percentil 95 para idade, sexo e altura
• Tabelas específicas pediátricas

Investigação mais ampla:

• Causas secundárias são mais comuns que em adultos
• Doença renal, coarctação de aorta, endócrinas

Hipertensão resistente

Definição: pressão não controlada apesar de 3 medicamentos em doses máximas (incluindo diurético)

Causas comuns:

• Má adesão (principal)
• Doses inadequadas
• Hipertensão do avental branco não identificada
• Apneia do sono
• Aldosteronismo primário
• Estenose de artéria renal
• Uso de substâncias (AINES, anti concepcionais, corticoides)

Investigação:

• MAPA para confirmar hipertensão verdadeira
• Avaliar adesão e técnica de tomada
• Investigar causas secundárias
• Adicionar espironolactona (geralmente muito eficaz)

Quando procurar atendimento de urgência

A diretriz esclarece conceitos sobre “crises hipertensivas”:

Elevação importante sem lesão aguda de órgão:

• Pressão ≥ 180/120 mmHg
• SEM sintomas graves
• Reavaliação em até 7 dias
• Ajuste de medicamentos
• NÃO é urgência hipertensiva

Emergência hipertensiva (verdadeira urgência):

• Pressão ≥ 180/120 mmHg
• COM lesão aguda de órgão-alvo:
  • Encefalopatia hipertensiva
  • AVC
  • Infarto agudo
  • Edema agudo de pulmão
  • Dissecção de aorta
  • Eclâmpsia

Nesses casos: hospitalização, redução controlada da pressão (não abrupta)

O papel do MAPA na nova diretriz

O exame MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) ganhou destaque fundamental:

Por que o MAPA é essencial?

1. Diagnóstico mais preciso:

• 50-100 medições vs. 2-3 no consultório
• Elimina variabilidade
• Detecta fenótipos especiais

2. Avalia padrão circadiano:

• Descenso noturno (queda normal: 10-20%)
• Ausência de descenso: risco 2x maior
• Elevação matinal (período de risco)

3. Prediz risco cardiovascular:

• MAPA prediz eventos melhor que medida de consultório
• Pressão de sono é particularmente preditiva

4. Guia tratamento:

• Identifica melhor horário para medicação
• Avalia eficácia de tratamento 24h
• Detecta hipotensão iatrogênica

Quando fazer MAPA?

Indicações diagnósticas:

• Suspeita de hipertensão do avental branco
• Suspeita de hipertensão mascarada
• Pré-hipertensão (120-139/80-89 mmHg)
• Variabilidade pressórica grande

Indicações de seguimento:

• Hipertensão resistente
• Sintomas de hipotensão
• Avaliar resposta ao tratamento
• Diabéticos, doença renal crônica

Contraindicações:

• Arritmias que impeçam medição
• Dermatite grave nos braços

Como é feito o MAPA?

1. Colocação do aparelho na clínica
2. Uso por 24 horas em rotina normal
3. Anotação de atividades e sintomas
4. Retorno para retirada
5. Análise e laudo por cardiologista

MAPA em Águas Claras – DF: Cardio Master

Na Cardio Master, em Águas Claras – DF, oferecemos o exame MAPA com equipamentos de última geração e interpretação especializada segundo as novas diretrizes 2025:

Diferenciais:

• Aparelhos modernos e confortáveis
• Orientação detalhada sobre uso
• Análise completa do padrão circadiano
• Laudo interpretado por cardiologista
• Correlação com risco cardiovascular
• Orientações personalizadas

Quando fazer MAPA na Cardio Master:

• Pressão no consultório 120/80 mmHg ou mais (pré-hipertensão)
• Confirmação diagnóstica de hipertensão
• Avaliação de tratamento
• Investigação de sintomas
• Check-up preventivo se fatores de risco

Como a Cardio Master pode ajudar você

Seguindo rigorosamente a Diretriz Brasileira de Hipertensão 2025, oferecemos:

Avaliação completa:

Consulta cardiológica:

• Estratificação de risco cardiovascular
• Orientação sobre nova classificação
• Plano individualizado

Medição correta da pressão:

• Técnica padronizada
• Aparelhos validados
• Protocolo da diretriz 2025

Exames diagnósticos:

• MAPA 24 horas (principal ferramenta)
• MRPA orientada
• Eletrocardiograma
• Ecocardiograma quando indicado
• Exames laboratoriais completos

Tratamento baseado em evidências:

Mudanças de estilo de vida:

• Orientação nutricional com nossa nutricionista
• Plano alimentar individualizado (DASH adaptado)
• Programa de exercícios
• Controle de peso
• Técnicas de gerenciamento de estresse

Tratamento medicamentoso quando necessário:

• Escolha baseada em perfil individual
• Preferência por combinações de dose fixa
• Ajuste fino para alcançar meta < 130/80 mmHg
• Monitoramento de efeitos adversos

Acompanhamento contínuo:

• Consultas regulares
• MAPA de controle
• Ajuste de tratamento conforme resposta
• Prevenção de complicações
• Educação permanente sobre hipertensão